名案评析四、经行吐衄案二则例1：

名案评析四、经行吐衄案二则例1：

蔡某，女，25岁，未婚，1975年12月17日初诊。

主诉：经行鼻衄，伴腹痛。

患者13岁月经初潮后，周期基本正常，有痛经。自23岁至24岁，偶有几次经前鼻衄，几滴而止，诊为“倒经”，经服中药而愈。1975年9月25日正值经前，下夜班午睡后，突然大量鼻衄，从口鼻中涌出，色鲜红夹有血块，即到广州某医院急诊。一昼夜中经注射药物和填塞鼻腔处理未能止血，入该院五官科住院。检查所见：“鼻中膈左侧前下方有糜烂面，有多量血液涌出”。内科会诊认为鼻出血与内科关系不大。入院后6天，共鼻衄约2111毫升，输血611毫升。住院18天鼻衄暂止而出院，出院诊断为“代偿性月经”。自从9月大量鼻衄后，至今未愈，月经周期不定，经量减少，经色深红，痛经。昨天下午鼻衄，量少，经行第三天，未净，量不多，色黯红。睡眠欠佳，纳差，疲倦，面色晦黄，唇黯，舌黯尖红，边有瘀斑，苔白微黄厚腻，脉弦滑。

诊断：经行吐衄。

辨证：肝郁化火，火气上逆，兼有脾虚湿郁。

治法：清肝降火，引血下行，佐以健脾化湿。

处方：生地、怀牛膝各15克，丹皮、黑栀子、赤芍各9克，丹参、佛手各12克，山楂肉、绵茵陈各15克，藿香6克。3剂，每天1剂。

1975年12月27日二诊：服药后胃纳转佳，睡眠好，但头晕，舌黯红稍淡，苔薄白，唇黯，脉滑略弦。服上方脾湿稍化，除继续引血下行外，兼养血和肝。处方：干地黄25克，白芍、怀牛膝各15克，丹参、黑栀子各12克，山楂子15克，赤芍、香附各9克，云苓、桑寄生各21克。4剂。

1976年1月14日三诊：月经9日来潮，现未净，12日衄血21毫升左右。面色仍稍晦黄，唇黯红，舌有瘀斑，苔白微黄腻，脉弦滑。仍受前法，并加强舒肝之品。处方：柴胡6克，云苓25克，白芍、白术各12克，黑栀子、丹皮各9克，丹参、怀牛膝各12克，桑寄生15克。3剂。

1976年2月11日四诊：末次月经2月6日至11日，量较前几次稍多，色暗红，有血块。经期中仅有少许血丝从鼻孔流出，心烦不安，胃纳欠佳，舌尖红，边有瘀点，苔白略厚，脉弦滑。治则如前。处方：怀牛膝、丹参各15克，云苓21克，白术、白芍、佛手各12克，桑寄生15克，干地21克，黑栀子9克。4剂。

1976年3月15日五诊：月经将潮，今日来自觉喉中有血腥味，但未见鼻衄，自觉胸翳和小腹胀痛，夜寐不宁，小便短赤。舌淡黯，边有瘀点，苔白略腻，脉弦滑。肝气尚郁，兼有瘀滞，治法除继续引血下行外，加强解郁行气化瘀之品，以巩固疗效。处方：丹参12克，川牛膝15克，黑栀子、丹皮、桃仁、郁金各12克，云苓21克，白芍、山楂肉各15克，青皮9克。4剂。

1976年6月12日六诊：末次月经5月25日，5天干净，量中等，色深红，痛经减轻，无鼻衄，仅于经后自觉喉中有血腥味。舌尖红，质淡黯，苔白，脉细弦略滑数。守前法。处方：丹参12克，怀牛膝15克，黑栀子9克，云苓25克，生地、白芍各21克，淮山药、车前子各15克，香附9克。5剂。

1976年9月22日七诊：近几个月来已无鼻衄，亦无自觉喉中血腥味。痛经减，腰痛已瘥。

精神好，胃纳可，月经正常。末次月经9月16日，量中等。面色红润，舌质淡黯尖稍红，苔白略腻，脉弦滑。处方：丹参15克，怀牛膝15克，黑栀子9克，云苓25克，淮山药15克，甘草3克，北沙参、女贞子、旱莲草各15克。4剂。