通脉四逆汤及加猪胆汁汤五、失音

2015-10-24  1370  来源:伤寒名医验案精选 

通脉四逆汤及加猪胆汁汤五、失音

李德成医案:王某,女,29岁,1985年5月16日诊。患者失音23天,加重6天。28天前因咽喉肿痛,吞咽碍食,发热(体温38。6℃),头痛,干呕,自以鲜蒲公英60克,地龙(活者)2条。水煎后兑入白糖25克搅化服。服2剂后,觉发热、咽痛、干Ⅱ区减轻,继服4剂,出现胸膈满闷,频吐清涎,腹中隐痛,语声低哑,发音不易听清,饮食、茶水皆不受纳而从口鼻呛出。视其扁桃体虽有I。肿大,但色淡不鲜,舌面笼罩一层薄白滑润苔,脉象沉细。综观脉证,其频吐清涎,胸闷,纳呆,舌质淡,苔白滑润,诸症当属寒邪郁遏,阳气不通,治当温通阳气,方用通脉四逆汤:

乌附片10克,炒干姜10克,炙甘草6克,连须葱白三寸。水煎待温服,另用乌附片10克伴以白蜜入碗中搅匀放锅内蒸透徐徐含咽其汁。

服第1剂后,偶能发出一二句声音,胸闷减轻,饮食及茶水不再咳呛。第2剂服后,频吐清涎消失,语音清晰渐壮。3剂服完,说话声音恢复正常。惟觉胃纳呆滞,继用原方加白蔻仁6克,炒麦芽12克以醒脾和胃。

按语:《张氏医通》云:“盖暴喑总是寒包火邪,或本内热而后受寒,或先外感而后食寒物。”本案过用寒凉之品,郁遏胸中,痰浊中阻,阴霾弥漫,阳气失宣,故用通脉四逆汤略加变通,扶阳抑阴,阳和经通而失音得愈。

【补述】《新编伤寒论类方》云:后世一些医家对本方的药物组成持有不同的看法,如柯韵伯、钱潢、汪琥等人认为本方条文中已明言有“脉微欲绝’’、“面色赤’’等证,故人参、葱白两药势在必用,不应附于方后待证而用,如方中无人参、葱白,则不得名“通脉”,此说应从。

  • 关联搜索