伏暑(14)

2015-01-24  2747  来源:《张聿青医案》 

伏暑(14)
荣(右) 木郁已久,兹兼暑湿内伏,风邪外束,脾胃受困,骤然吐泻。伏暑风邪,乘此而发,不能外泄,郁于肺胃之间,以致咽赤作痛,肌痒发痧,烦热不解。热迫下注,大便频泄。胃热上冲,咽中牵腻,干恶连绵。又当天癸临期,经行不爽。脉细弦数,舌红无苔。热郁阴伤,势多变局。拟清咽滋肺汤进退。
大连翘(三钱) 川雅连(五分) 大元参(三钱) 炒牛蒡(三钱) 泽兰叶(二钱) 酒炒淡黄芩(一钱五分)青防风(一钱) 泡射干(六分) 细木通(六分) 滑石块(三钱) 枳实(八分) 桔梗(一钱)紫丹参(二钱) 薄荷(一钱后入)
【二诊】 利膈清咽,热态稍安,而咽中赤碎痛甚,环口发出热泡,两腮碎痛,烦渴欲饮。经色紫黑。左脉弦紧,舌红边尖绛刺。邪热化火,熏灼肺胃,阴津暗伤。恐热入血室,而致昏喘。
磨犀尖(六分冲) 鲜生地(一两洗打) 大元参(三钱) 柴胡(五分) 丹皮(二钱) 细生地(四钱)大天冬(三钱) 连翘壳(三钱) 肥知母(二钱) 人中黄(五分) 泽兰叶(二钱) 青竹叶(三十片)
【三诊】 凉营泄热和阴,咽赤碎痛稍减,渐能得寐痰,稍爽利。舌绛赤转淡,中心似苔非苔,颇觉粘腻。火得水而渐衰,湿得水而仍浊,浊火蒸腾,仍是熏蒸肺胃之局。拟泄热化浊。
羚羊片(三钱先煎一炷香) 白茯苓(四钱) 黑山栀(三钱) 碧玉散(三钱包) 连翘壳(三钱) 净蝉衣(六分) 柴胡(五分) 枳实(七分) 水炒竹茹(二钱) 青竹叶(三十片) 竹沥(一两冲) 鲜橄榄(去核五枚打汁冲)
【四诊】 咽痛略定,气逆较平,痰稍爽利,烦热亦轻,而肌肤仍然作痒,口渴喜凉饮,咽中白腐不退。左脉细弦而数,右脉细数微弱,舌白质红,舌尖满布红点。火热劫烁肺胃,阴津大伤。咽通于胃,喉通于肺,肺为辛金,在色为白,金因火旺,其腐为白,金之色也。还恐火刑金烁,而致肺喘。再清肺胃之热,而救肺胃之阴。
北沙参(五钱) 大麦冬(三钱) 生石膏(六钱) 真川贝(三钱) 冬桑叶(一钱) 鲜生地(洗打八钱)鲜铁斛(洗打七钱) 元参肉(三钱) 天花粉(三钱) 甘中黄(五分) 粉丹皮(二钱) 生赤芍(一钱五分) 冬瓜子(三钱打) 金汁(一两冲) 青芦管(一两五钱)
【五诊】 另定方服。
龙胆草(二钱) 杭白芍(二钱) 大元参(八钱) 生甘草(二钱) 生山栀(二钱) 大生地(一两)川黄柏(一钱五分) 全栝蒌(三钱) 生石膏(三钱) 马兜铃(二钱) 板蓝根(三钱)
【六诊】 咽痛白腐布满,项侧耳后肿胀作痛,热势不衰,肝胆之火,势若燎原。大苦泄热,大寒胜热,咽痛略减,白腐略退。然热势仍炽,经紫色不净,脐下按之板滞。脉象弦数,舌红起刺。肝胆之火风,交炽于上,欲行未行之血,凝滞于下,营郁则热,亦属定理。再从清泄之中,兼和营滞。以备商酌。
大生地(七钱) 龙胆草(一钱五分) 黑山栀(三钱) 桑叶(二钱) 生甘草(七分) 板蓝根(三钱)生赤芍(二钱) 丹皮(二钱) 酒炒延胡索(一钱五分) 单桃仁(三钱去皮尖打) (另)上濂珠(二分)上西黄(四厘) 西血珀(四分三味研末蜜水调服)
【七诊】 清泄肝胆,兼化营滞,热势减轻,咽痛碎腐大退,略能安谷。人之一身,营卫阴阳而已矣,周流贯通,无一息之停。卫者阳也,所以卫闭者则生寒。营者阴也,所以营郁则生热。盖营郁则阳气屈曲,自然生热。热重复轻,其势起伏,以营郁而阳不得宣,屈曲而热,郁极而通,热即转轻。迨周流至营郁之处,阳气复阻,屈曲复热,此热势起伏之情形也。昨进药后,少腹微微攻动,旋即大便,坚而且黑,甚觉安舒,未始非滞血之所化。然少腹尚觉板滞,项侧耳后,肿硬渐甚,外疡大有起发之势。其肿硬之处,营血亦必停阻,肝胆之火亢甚,夫人而知之矣。而营气不宣,阳气屈曲,积薪助火,安得而不燎原乎。再从和阴泄热,兼化营滞。
羚羊片(三钱先煎) 粉丹皮(二钱) 人中黄(五分) 大生地(六钱) 元参(三钱) 霜桑叶(二钱)龙胆草(一钱五分) 泽兰叶(二钱) 大贝母(三钱) 丹参(三钱) 生赤芍(一钱五分) 十大功劳叶(二钱)
【八诊】 辛凉重剂,原为清热解毒,救液熄风而设,何以喉间更痛者。曰、红炉泼水,烈焰飞腾也。何以少腹痞硬者。大气欲泄而不泄,肠间之气,反为痹阻也。经云、其始则异,其终则同。斯之谓欤。今诸款见松,喉腐亦定,痛势且缓,独是遗毒胀痛,更甚于前。脉小数弦,口干作渴,唇吻燥痛。分明郁伏之邪火,由脏出腑,由腑出经,痛虽不堪,而症则由此转顺矣。所嫌者本质阴虚,又当邪火燔灼之余,气伤液耗,热犹未已,而遗毒之痛,亦起心火,则火化风而劫液,实为可虑。急急存阴清热,导腑解毒,安内攘外之法,未识当否。
羚羊片(三钱先煎) 桑叶(二钱) 银花(三钱) 元参(三钱) 连翘(二钱) 丹皮(二钱)人中黄(五分) 赤芍(一钱五分) 石膏(八钱) 川贝母(二钱) 枯芩(一钱五分) 铁皮斛(五钱)知母(二钱) 猴枣(二分) 金汁(一两冲) 芦根(一两)