不寐(附多寐)(24)

2015-01-24  3958  来源:《张聿青医案》 

不寐(附多寐)(24)
王(右) 隔宿之事,尚能记忆,神不昏也。神既不昏,而终日酣眠,呼之不应,断无如此睡状也。面青,脉左大,舌无华。此中气无权,阳气尽从上冒,则肾阴不能上交,阳气浮而少阴病矣。金匮惟少阴有但欲寐之条,兹用桂枝汤以和阳,参介类潜伏,但阴不与阳交,阳不与阴接,再进一层,即是阴阳脱离之局,可忧者在此。
桂枝(七分) 杭白芍(三钱炙甘草三分煎汁拌炒) 龙齿(三钱) 左牡蛎(七钱) 制半夏(二钱)老生姜(二片) 大枣(二枚)
【二诊】 蒙昧稍清,面青较退,左脉稍敛,而仍神迷如睡,时带错语。阳气上冒未平,炼液成痰,神机愈蔽。
拟潜阳之中,参开郁化痰,必得绩效,方能许治。
桂枝(三分白芍一钱五分同炒) 左牡蛎(一两) 郁金(五分磨冲) 香附(研一钱五分) 炒范志曲(一钱五分) 茯苓(五钱) 龙骨(三钱) 炒枳实(一钱) 橘红(一钱) 淮小麦(七钱)
【三诊】 阳气稍潜,上则耳鸣大减,下则大便通行,坎离稍济,蒙昧略清,面色青晦稍退,舌稍华泽。惟中脘尚觉作痛,右关脉稍觉沉实。中虚宿垢未清,阴阳稍通,坎离仍未互抱。拟从阳引阴,从阴引阳,仍参磨滞之品,合于胃府以通为降之旨。
人参须(另煎冲四分) 橘红(一钱) 郁金(五分磨冲) 炒范志曲(一钱五分) 枳实(五分磨冲) 生香附(一钱五分研) 牡蛎(一两) 茯苓(三钱) 制半夏(二钱) 龙骨(三钱) 孔圣枕中丹(三钱先服)
【四诊】 蒙混迷睡大退,目光渐觉灵动,面色青晦亦渐转华。其为阳气上冒,不能下交于阴,致少阴之气不能上承,确然可见。中脘拒按已化,虽属积滞下行,未始非土中之木得泄而然也。惟遍身作痛,良由营血失于涵养,肝风入于筋络。再用参归桂枝汤出入,仍参介类潜阳。
人参须(另煎冲八分) 川桂枝(三分) 橘络(红花汤拌炒一钱) 龙齿(三钱) 左秦艽(一钱五分)白芍(一钱五分) 牡蛎(八钱) 桑寄生(三钱炒) 当归(二钱炒) 孔圣枕中丹(三钱开水送下先服)
【五诊】 蒙昧已退,胃亦略起。然言语间有错杂,心中懊烦。当属阳气撼扰,再参宁神。
云茯神(三钱) 辰砂(三钱包) 白蒺藜(去刺炒三钱) 枣仁(炒打二钱) 制香附(二钱) 缩砂仁(研后入七分) 石决明(四钱) 龙骨(炒打三钱) 白芍(一钱五分与桂枝三分同炒) 人参须(五分) 龙眼肉(四个) 左牡蛎(五钱)
【六诊】 神气渐得如常,胃亦渐醒,浮冒之阳既得下潜,所以大便不攻自下者屡矣。但遍体作痛,是血虚风行入络。宜养血和络,所谓治风先治血也。
川桂枝(四分) 白芍(一钱五分炙甘草三分煎汁拌炒) 白蒺藜(去刺炒三钱) 人参须(另煎冲七分) 桑寄生(三钱酒炒) 川断肉(三钱) 炒秦艽(一钱五分) 橘红(一钱红花汤炒) 全当归(三钱酒炒) 桑枝(七钱酒炒) 丝瓜络(二钱酒炒)
【七诊】 大便甚艰,究之不攻而能畅解,肝火得以下行,面色已转神渐灵慧。惟腹中作痛,遍体酸疼。络中为风所阻,肝气亦未疏和。再养其体,勿疏其用。
白归身(三钱) 炒杞子(三钱) 香附(二钱醋炒) 潼沙苑(三钱) 火麻仁(二钱) 金铃子(一钱五分)整砂仁(七分后入) 杭白芍(二钱酒炒) 青皮(一钱醋炒) 桑寄生(三钱)
服二帖后去青皮归身,加枣仁二钱,辰茯神三钱, 龙齿四钱,夜交藤四钱。