（十六）小儿肝昏迷

（十六）小儿肝昏迷

孙××，男，1岁，住院号：101917。患黄疸二十天，十天来加重，精神不好，于1970年7月15日入院。入院印象：急性肝萎缩，早期肝昏迷。入院后神志逐渐不清，时有躁动，今晨神志益昏迷，躁动加甚，不断抽风，周身黄染明显，腹胀，便溏色白。肝胁下0。5厘米，脾未触及。体温38。5℃。舌质红，苔黄腻，脉象滑数。肝功能：谷丙转氨迥320单位，麝 浊17。9单位，麝絮(++），直接胆红质13。9毫克％，间接胆红质17。1毫克％，7月17日请中医会诊：辨证：湿热入营，侵入心包。治法：清热开窍，利胆消黄。方药：3号安宫牛黄丸，每日四次，每次半丸。胆郁通，每日四次，每次一丸。服药第二天，躁动略减，继服上药。第三天昏迷好转，热退。第五天神清，但视力障碍，仍服上方。

8月7日复诊：饮食、神志、体温均正常，一般情况好。仅视力未恢复，巩膜尚微黄，大使每日一次，在胆郁通方剂基础上加清肝明目法治之。方药：草决明、密蒙花、杭菊花、马尾连各9克胆草3克淡竹叶、广郁金各4。 7克茵陈6克甘草3至水煎，4剂。

8月11日复诊：视力好转，眼球能随外物活动，于8月6日复查肝功能：谷丙转氨酶：90单位，麝浊8.1，白蛋白3。1克％，球蛋白2。3克％。直接胆红质3。08毫克％，间接胆红质0。7毫克％。原方带药出院，门诊继续治疗。一个月后复查，一般情况好，视力已恢复正常。肝功能基本正常。附注：“胆郁通”为何氏验方，功能清利湿热，利胆消黄。其组成为：茵陈150克，郁金75克，甘草15克。共研细末，蜜丸，丸重1。5克。服法：一日总量，1岁2丸，3岁4丸，6岁6丸。主治急性传染性肝炎，包括黄疸型 与非黄疸型，溶血性黄疸，慢性间歇性幼儿黄疸等辨证属于阳黄者，较有效验。《何世英儿科医案》

【评按】此例辨证属湿热入营，邪犯心包。故先治以安宫牛黄丸清热解毒，芳香开窍，开其闭以治其标；又以何氏验方“胆郁通”清泄湿热、利胆化郁以治其本。标本兼顾，效验颇著。